応急用ポンプ使用許可申請書 令和 年 月 日 岐阜県土地改良事業団体連合会 様 申請者 住 所 団体名 氏 名 注意事項に同意の上、次のとおり申請します。
使 用 の 日 時	令和 年 月 日 ～ 令和 年 月 日
使 用 機 器	水中ポンプ ・ サクションホース ・ 電源盤
使 用 の 目 的
使 用 の 場 所
注 意 事 項	・ポンプ等の運搬、据付、運転、管理は全て借受者の負担となる ・清掃のうえ返却すること ・使用開始から終了までの期間に生じた損害は申請者に帰する
その他必要事項

処 理 欄	専務理事	事務局長	総務部長	総務課長	係 長	係
上記のとおり許可してよろしいか。

(37.8.W)